Prothèse capillaire : ce que rembourse une mutuelle d’entreprise (chiffres 2023)

En 2023, la garantie médiane des bénéficiaires de contrats collectifs est de 500 € par prothèse. La part sans prise en charge est de 1,45 %. Ces chiffres DREES décrivent la garantie complémentaire, pas les sommes effectivement remboursées.

Données 2023 ; famille d’organismes : Ensemble. Extraction du 20 octobre 2026.

L’indicateur DREES porte sur la prothèse capillaire de type II (code LPP 1277057 cité au questionnaire), remboursée à 60 % par l’Assurance maladie. La prothèse de classe I, à prise en charge renforcée, n’entre pas dans cette série.

Quels niveaux de garantie pour cet acte ?

Le décile 5 est la médiane. Les seuils sont pondérés par les bénéficiaires couverts, salariés et ayants droit. Lire la méthode et le champ de l’enquête.

La moyenne des contrats collectifs est de 377,1 € par prothèse. La médiane des contrats individuels est de 212,5 € sur le même indicateur.

Comment la garantie a-t-elle évolué ?

Ces montants sont exprimés en euros courants. L’évolution reflète aussi les contrats souscrits et les personnes couvertes ; elle ne suit pas un même contrat dans le temps.

Mutuelles, prévoyance et assureurs : que mesure la DREES ?

Les montants moyens et les déciles par famille sont non mesurés par la DREES dans cet export. Les parts ci-dessus comparent une présence ou une modalité de garantie, pas un niveau de remboursement en euros.

Que doit couvrir le contrat de l’entreprise ?

L’article R871-2, 7°, impose le remboursement, dans la limite des prix fixés, des prothèses capillaires d’une classe à prise en charge renforcée. La prothèse de type II de l’indicateur n’entre pas dans ce 7° et aucun forfait en euros n’est imposé : ni D911-1 ni R871-2 ne le prévoient.

Cadre juridique : CSS D911-1, version depuis le 3 février 2019 ; R871-2, version depuis le 28 novembre 2025. Lecture au 20 octobre 2026. Versions et périmètres des textes.

Quel niveau choisir pour une TPE ou une PME ?

Demandez le forfait, sa période de renouvellement et la condition d’ordonnance. La médiane collective est de 500 €. Un renfort ne profite qu’aux salariés concernés : pesez-le contre son coût pour toute l’équipe.

La médiane collective de 500 € en 2023 contraste avec celle des contrats individuels (212,5 €). Le décile 9 collectif, à 550 €, est à peine au-dessus de la médiane : la plupart des contrats se regroupent autour de ces montants.

Que coûte un cran de garantie de plus ?

Le surcoût de ce seul renfort est non mesuré par la DREES. Demandez deux propositions avec le même effectif, les mêmes bénéficiaires et les mêmes autres garanties. La différence de cotisation permettra de chiffrer le choix, sans confondre la prime moyenne du marché avec le tarif de l’entreprise.

Une prothèse capillaire est-elle prise en charge à 100 % ?

Pas nécessairement. L’indicateur concerne le type II, remboursé à 60 % par l’Assurance maladie, avec un complément variable selon le contrat. Pour la classe à prise en charge renforcée, le contrat responsable doit couvrir le reste à charge dans la limite des prix fixés.

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Sources : DREES, enquête OC 2019, 2021 et 2023, données extraites le 20 octobre 2026 ; CSS D911-1 (version du 3 février 2019) ; CSS R871-2 (version du 28 novembre 2025) ; Service Public, vérifié le 20 janvier 2026.